一、《實施意見》出臺的背景是什么？對進一步深化醫(yī)改有什么重要意義？
鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有、植根于廣大農村的衛(wèi)生工作者，承擔著國家基本公共衛(wèi)生服務以及常見病、多發(fā)病的初級診治等基本醫(yī)療服務。新中國成立以來，我國鄉(xiāng)村醫(yī)務人員隊伍經歷了“民間郎中”、“赤腳醫(yī)生”、“鄉(xiāng)村醫(yī)生”三個階段。多年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根農村，服務農民，愛崗敬業(yè)，甘于奉獻，充分體現了鄉(xiāng)村醫(yī)生的濟世情懷。

、國務院十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設和發(fā)展，關心鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作，掛念鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活。在開展研究和調研的基礎上，國家衛(wèi)生計生委會同有關部門起草《實施意見》，并征求了有關部門和地方、鄉(xiāng)村醫(yī)生代表和專家意見。1月19日，國務院常務會議審議通過《實施意見》，要求為鄉(xiāng)村醫(yī)生搭建“留得住、能發(fā)展、有保障”的舞臺�！秾嵤┮庖姟返某雠_，將進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水，筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好地保障農村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。
二、《實施意見》提出加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的主要目標是什么？
《實施意見》指出，從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
三、《實施意見》包括哪些內容，有哪些新舉措和亮點？
按照深化醫(yī)改的總體要求，本著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍更好地服務于農村居民和健康發(fā)展的原則，根據鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位和職責任務，《實施意見》從人才培養(yǎng)、教育培訓、收入待遇、養(yǎng)老保障等方面提出相關政策措施，進一步保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。
《實施意見》既強調抓好現有政策的落實，如嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，又有新的舉措。一是建立“村來村往”后備力量培養(yǎng)制度。實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，落實面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農村生源。二是建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。在現行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。三是堅持通過購買服務確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入的原則，在將農村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金仍然全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。
四、《實施意見》提出加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，主要包括哪些內容？
加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，對于保障農村居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務具有重要意義�！秾嵤┮庖姟窂娜齻�方面提出了加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的舉措：一是嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，原則上應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。二是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理。按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。三是規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核�？己说闹攸c是鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數量、質量、群眾滿意度以及鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓等情況。
五、《實施意見》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓有哪些要求？
加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量培養(yǎng)，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，是當前加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的迫切要求，也是《實施意見》的重要內容。在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力方面，要求按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》，依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;每3-5年免費組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產進修，原則上不少于1個月。為進一步提高具有較高素質鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，《實施意見》指出，可選派具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。
在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷層次方面，鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得相應學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費可予以適當補助。
六、《實施意見》要求保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入，具體有哪些舉措？
鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式予以保障。隨著經濟社會的發(fā)展，動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水。
《實施意見》要求各地切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策：一是對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，要通過設立一般診療費等措施，由醫(yī)�；�金和個人分擔。三是對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況，給予定額補助。通過上述渠道，鄉(xiāng)村醫(yī)生將通過優(yōu)質服務獲得更多的補助，其合理待遇會進一步得到保障。
七、《實施意見》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇有哪些要求？
上世紀六、七十年代在村衛(wèi)生室從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生已經步入老年，希望能夠妥善解決后顧之憂。國家十分關注老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老和生活保障問題，《實施意見》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老政策進行了明確要求：各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險�！秾嵤┮庖姟访鞔_，對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。同時，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。
2017年全國兩會關于鄉(xiāng)村醫(yī)生編制
關于開展縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員國家級培訓計劃的提案
中國民主促進會中央委員會
10月，、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（下稱《規(guī)劃》），提出了今后15年我國推進“健康中國”建設的行動綱領，這充分體現了黨和政府對人民健康的高度重視。我國區(qū)域經濟發(fā)展極不均衡，衛(wèi)生事業(yè)亦是如此，廣大農村地區(qū)一直是我國衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療水較為低下。而與此同時，我國因病致貧、因病返貧現象普遍存在。國務院扶貧辦數據顯示，因病致貧、因病返貧在所有貧困戶里的占比達44.1%。民進中央在調研中發(fā)現，某縣第一批脫貧人口中有2.7%當年即因病返貧。因此，為保證2020年全面建成小康社會宏偉目標的真正實現，確保“健康中國”戰(zhàn)略的順利實施，全面推進縣級及農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展勢在必行。
要大幅提高縣級及農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水，數量巨大的基層衛(wèi)生技術人員是關鍵。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數據顯示，截至末，全國衛(wèi)生人員總數達1023.4萬人，其中分布在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人數為353.7萬人，占總數的34.6%;而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生人員中，工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等最基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生技術人員有230.5萬。這兩百多萬衛(wèi)生技術人員，面對的是9億農民及小城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療健康需求，而他們的業(yè)務技術水，更是直接關系到廣大農民的健康福祉，其責任之大、任務之重可想而知。
但是目前，縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員的整體業(yè)務水卻不容樂觀�！兑�(guī)劃》明確提出，要實現基層醫(yī)療機構“普遍具備居民健康守門人的能力”;國家“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃也提出要落實基層首診、推動醫(yī)療服務重心下移，這都對基層衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水提出了更高的要求。但是現實情況卻與這些要求差距很大。以鄉(xiāng)村醫(yī)生為例，據“新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員薪酬機制研究”課題組調查報告透露，當前在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務人員，有30多萬持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格，還有百萬僅為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。而這百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生中，高中及以下學歷者有36.5萬人，具有大專以上學歷的比例只占7%。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生囿于有限的醫(yī)療知識和技能，很難做好基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，甚至有些鄉(xiāng)村醫(yī)生只能提供簡單的公共衛(wèi)生服務，根本無法應對門診看病、打針輸液等基本要求。民進中央在調研中也發(fā)現，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣級醫(yī)院，因為醫(yī)務人員水較低無法操作，導致很多儀器設備閑置，甚至都未打開包裝。
要提高縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水，離不開正規(guī)系統(tǒng)的培訓�！兑�(guī)劃》提出，要“以全科醫(yī)生為重點，加強基層人才隊伍建設”，“強化面向全員的繼續(xù)醫(yī)學教育制度”，“加大基層和偏遠地區(qū)扶持力度”。繼續(xù)教育對于衛(wèi)生技術人員的職業(yè)發(fā)展和業(yè)務水的提高作用重大，然而對于農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員來說，很少有參加高水、系統(tǒng)性培訓的機會。究其原因，一是缺乏經費、組織等方面的保障，二是也沒有高水的師資隊伍提供培訓。
為此，我們建議：
一、制定出臺縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員國家級培訓計劃。為提高我國中小學教師隊伍整體素質，國家曾出臺“中小學幼兒園教師國家級培訓計劃”。計劃自2010年實施以來，中央財政累計投入資金85.5億元，累計培訓中小學教師900多萬人次。其中鄉(xiāng)村教師856.8萬人次。在“國培計劃”的示范引領下，各地加強農村教師培訓，農村教師的教育教學能力和專業(yè)水進一步加強，農村教師隊伍整體素質進一步提高。同樣作為民生工程、民心工程的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，跟教育一樣，對于推動社會發(fā)展、增進人民福祉極為重要。所以，針對基層衛(wèi)生技術人員的現狀，以及參加正規(guī)繼續(xù)教育面臨的實際困難，建議參照教師國培計劃，出臺縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員國家級培訓計劃，以切實行動提高基層衛(wèi)生技術人員業(yè)務水，為“健康中國”戰(zhàn)略順利實施奠定基礎。中央層面要出臺培訓總體規(guī)劃以及對培訓內容、培訓形式、組織實施等方面的具體要求，各地根據實際情況配套執(zhí)行，培訓情況納入各級政府考核。
二、加強創(chuàng)新培訓供給。建議加強培訓的供給側改革，整合協調各地綜合性醫(yī)院、醫(yī)學院校等公立機構的教學資源，并充分調動社會資源參與培訓。一方面，繼續(xù)推進國家衛(wèi)計委開展的“三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院”工作，把培訓縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生技術人員作為工作任務列入三級醫(yī)院考核指標體系;各地醫(yī)學院校、醫(yī)衛(wèi)類職業(yè)院校要相應承擔本地區(qū)培訓工作，以及完成相應的“特崗醫(yī)生”招收培養(yǎng)任務;另一方面，充分調動醫(yī)療行業(yè)協會及公益專家的積極性開展培訓：如，利用韓德民院士領銜四十多位院士共同發(fā)起的中國醫(yī)促會“華佗工程”項目，組建優(yōu)質醫(yī)療資源共享臺、建立市場化運行機制及標準化的培訓模式，依據當地常見、多發(fā)病的診療需求，確定重點扶持和推廣的專項技術，對衛(wèi)生技術人員隊伍進行專項培訓;再如，利用北京大學第一醫(yī)院心內科及心臟中心主任霍勇主持的“心血管公益專家聯盟”開展的基層醫(yī)院幫扶項目，開展多發(fā)病的�？婆嘤枺ㄈ缧哪X血管疾�。┑龋�尤其是針對區(qū)域性高發(fā)病組織專門培訓等。此外，要充分發(fā)揮企業(yè)在加強基層衛(wèi)生技術人員培訓中的積極性和作用。通過充分調動各方資源，全方位加強培訓供給。
三、深入調研，科學確定培訓內容。建議前期深入調研，根據實際情況和基層衛(wèi)生技術人員的具體需要制定統(tǒng)一的培訓大綱，以提高培訓質量、保證培訓效果;針對縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村醫(yī)等不同層級的需求，確定有針對性的培訓內容;根據我國居民疾病譜特點確定重點培訓內容，指導有特殊地區(qū)性疾病的區(qū)域開展針對性重點培訓;加強公共衛(wèi)生疾病預防基本技能訓練，提高實施健康教育的實際能力，強化基層醫(yī)療機構防病的功能。總之，培訓要根據基層現狀，不一刀切地強調高學歷，以有所提高為第一追求。
四、創(chuàng)新思路，合理安排培訓形式。在科學確定培訓內容的基礎上，以標準化教學培訓體系以及適應農村區(qū)域的技術推廣項目打包下鄉(xiāng)落戶農村縣級醫(yī)療機構，以科室建設、人才培訓、專項技術下移為重點，促進縣級醫(yī)療機構水的提高，并以縣級醫(yī)療機構為基地開展各類培訓。采取基層骨干醫(yī)生脫產研修、集中培訓和大規(guī)模遠程培訓等方式，力求做到集中培訓和遠程培訓相結合，短期集中培訓與中長期培訓相結合，院校集中研修與臨床實踐相結合等方式，滿足多樣化的培訓需求�？茖W設定培訓周期，對于有一定工作經驗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，按照全科醫(yī)生的標準進行至少一年的系統(tǒng)培訓，以后每五年進修半年，以更新知識。建立學習檔案，嚴格督促檢查，完成規(guī)定的培訓周期后發(fā)放結業(yè)證書，證書與職稱晉升、工資增長掛鉤，引導基層衛(wèi)生技術人員積極參加培訓。參照“特崗教師”做法，制定“特崗醫(yī)生”計劃，確定免費培養(yǎng)的醫(yī)學畢業(yè)生在縣級及縣級以上醫(yī)院工作兩到三年，積累一定工作經驗后，到特定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務一定的年限。
五、高度重視，全力做好培訓保障。國家要安排專項資金保障培訓，并出臺專項資金管理辦法，嚴格經費使用管理。要對承擔培訓任務的公立醫(yī)院及醫(yī)學院校按照培訓人次給予適當補貼;對于參加培訓的基層衛(wèi)生技術人員免收培訓費，并按照國家標準補貼相關費用;針對免費培養(yǎng)的“特崗醫(yī)生”可采取國家助學貸款墊付的形式，待畢業(yè)生在特定崗位達到工作年限后國家予以免除相關貸款。組織方面，縣級衛(wèi)生行政部門可委托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員進行召集、組織并提供相關保障服務，委托一所縣醫(yī)院對本級醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員進行召集、組織及保障服務。