敬愛的　　老師：

　　本人因　　，不能按時(shí)參加畢業(yè)設(shè)計(jì)，特申請(qǐng)請(qǐng)假，請(qǐng)假時(shí)間從 月 日至 月 日。已經(jīng)征得家長同意，家長聯(lián)系方式　　，請(qǐng)假期間保證做好自我管理，自己承擔(dān)一切責(zé)任并自覺按進(jìn)度完成畢業(yè)設(shè)計(jì)。

　　請(qǐng)假人：

　　日 期：

　　指導(dǎo)老師簽字

　　教學(xué)院長意見

　　輔導(dǎo)員簽字